LA CORIORETINOPATIA SIEROSA CENTRALE

 

 

La corioretinopatia sierosa centrale (C.R.S.C.) è un'affezione che interessa la porzione interna dell'occhio e più precisamente la coroide (tunica nutritizia vascolare) e la retina (tunica visiva nervosa), nell'area centrale del fondo oculare, cioè a livello del polo posteriore del globo oculare. La C.R.S.C. è un'affezione acuta, talora ricorrente, che menoma improvvisamente l'acutezza visiva, inducendo un comprensibile stato ansioso nell'individuo colpito (anche se gli studi condotti sui fattori scatenanti la C.R.S.C. riconoscono proprio nell'ansia un ruolo importante). La riduzione visiva improvvisa è dovuta al fatto che ad essere interessata dalla C.R.S.C. non è tanto la porzione periferica del fondo oculare, quanto piuttosto la nobile area centrale, quella preposta alla visione fine, discriminativa, quella maculare laddove convergono a fuoco i raggi luminosi. La nitidezza centrale delle immagini viene ad essere compromessa, mentre inalterata risulta la visione periferica. Tale patologia è anche nota come C.R.S.C. di Masuda, dallo studioso che la descrisse per primo. 

 

fig. 1

 

Come abbiamo detto, colpisce spesso in condizioni di stress (vedi fig. 1) prevalentemente soggetti di sesso maschile di mezza età. Data la sua localizzazione centrale ed il conseguente annebbiamento visivo, i pazienti affetti dalla corioretinopatia sierosa centrale si rivolgono subito all'oftalmologo.

Si viene a formare una "bolla" di liquido secondaria ad una raccolta sierosa tra epitelio pigmentato e retina con sollevamento cistico di quest'ultima. Il sollevamento cistico retinico centrale sposta in avanti il fuoco dove convergono i raggi di luce, determina così una sorta di accorciamento del bulbo oculare, in altri termini lo rende ipermetrope transitoriamente.

Dapprima si ha soltanto una lieve diminuzione visiva centrale che può essere recuperata correggendo l'ipermetropia relativa, sfavorevolmente, in caso di persistenza della "bolla" del sollevamento di retina si osserva una compromissione permanente della vista. Altro disturbo soggettivo (sintomo) è la visione ondulata delle immagini (metamorfopsie), la retina centrale non è più a piatto ed il livello sieroso ed i bordi possono essere irregolari.

 

Altri sintomi funzionali tipici delle lesioni (retiniche) centrali: alterazione della visione dei colori (discromatopsie), macchia nera centrale (scotoma centrale relativo), ipersensibilità all'abbagliamento. L'origine della diffusione sierosa è dovuta ad una lesione localizzata delle giunture stagne dell'epitelio pigmentato, vale a dire che tali alterazioni sono causate dalla rottura della barriera emato-oculare retinica (esterna) costituita appunto dall'epitelio pigmentato (vedi fig. 2). 

 

fig. 2

 

 

All'esame del fondo oculare si apprezza un sollevamento retinico ben delimitato, rotondo od ovale, con sede nella regione maculare, ma spesso decentrato rispetto al suo punto di fissazione (foveola) (vedi fig. 3).

 

 

fig. 3

 

Il sollevamento appare demarcato da un alone brillante, ha un aspetto a cupola senza ombellicature, il riflesso foveolare è assente.

Le dimensioni del sollevamento possono essere varie, il colorito è più scuro rispetto alla retina circostante. Nella forma tipica della C.R.S.C, l'evoluzione è spontaneamente favorevole, in un tempo più o meno lungo. Sono frequenti le recidive, che possono interessare il controlaterale o lo stesso occhio. Di insostituibile importanza, per la precisazione diagnostica e per lo studio evolutivo della malattia, è l'angiografia retinica a fluorescenza. L'angiografia mette in evidenza, in genere, un puntino iperfluorescente, spesso isolato, definito come "punto di fuga" che aumenta progressivamente in estensione ed intensità. La fuga della fluoresceina (diffusione anomala del colorante dai vasi coroideali) avviene attraverso lesioni circoscritte dell'epitelio pigmentato.

L'aspetto fluorangiografico consente di definire:

- il numero di punti di fuga: unici o multipli;

- il loro aspetto: puntiforme, ad ombrello, a pennacchio di fumo, a cometa, a fungo etc. (v. figg. 4 e 5);

- la sede: foveolare, perifoveale etc;

 

- lo stadio evolutivo: iniziale, cicatriziale, recidivante. 

 

fig.4 

 

 

fig.5

 

Nella fase di remissione della malattia regredisce il sollevamento retinico centrale, si nota la comparsa di piccoli punti giallastri. Anche la fluorangiografia si modifica: il "punto di fuga" si trasforma in "effetto finestra" per l'alterazione circoscritta dell'epitelio pigmentato (presenza di iperfluorescenza, senza diffusione né aumento di intensità nei tempi tardivi con la caratteristica di essere più precoce del focolaio attivo).

Non si conosce fino ad oggi una valida terapia medica della malattia; è tuttavia allo studio un approccio terapeutico a base di antiossidanti (antocianosidi di mirtillo più vitamine), è opportuno comunque che i casi osservati vengano accuratamente esaminati sia da un punto di vista fluorangiografico, sia da un eventuale approccio psicoterapeutico del paziente, ricordando sempre che ad essere colpita è la macula, la più delicata area visiva retinica.

 

 

A cura della Prof.ssa Sandra Cinzia Carlesimo  e del Prof. Corrado Balacco Gabrieli